入会申し込み

入会に際しては会則をお読みください。

下記の事項をご記入の上、郵送またはFAXにて入会手続きをしてください。
あわせて年会費をお振り込みください。
通常会員の会費は年額7000円
賛助会員の会費は年1口以上(1口10000円)
機関会員の会費は年額20000円
学生会員の会費は年額4500円
振込先:郵便振替 00170-2-2052 日本保健医療行動科学会

入会手続き先:
〒272-0021 市川市八幡2-6-18-501 日本保健医療行動科学会事務局
TEL 047-332-0726  FAX 047-332-5631
住所・連絡先等の変更がありましたら、必ず事務局までお知らせください。


会員の種別:通常会員、賛助会員、機関会員、学生会員 (いずれかに○をしてください)

氏名:

ふりがな:

生年月日:  年  月  日

自宅郵便番号・住所:

自宅電話番号:                   自宅FAX番号:

E-mail:

所属(学生は学校名・学年):

職種:

所属(勤務)先郵便番号・住所:

所属先電話番号:                   所属先FAX番号:

連絡先・郵便物等の送付先: 自宅 または 所属(勤務)先 (どちらかに○をしてください)

所属系(専門・専攻領域):以下から選んで記入ください

社会学系(社会学、人類学、経済学、哲学)
心理学・福祉学系(心理学、社会福祉学、教育学)
看護学系 歯学系(歯学、歯科衛生) 医学系
その他系(保健学、栄養学、体育学、地理学、行政学、政治学、その他の分野)